A A+

Formular depunere petitie/ reclamatie



Dna Dl
Nume si Prenume*
CNP*
Calitatea in contractul de asigurare
Seria politei
Nr. Dosar de dauna
Adresa email*
Telefon*
Adresa*

Ce doriti sa obtineti prin aceasta reclamatie / Detalii cu privire la deficientele reclamate (descrierea nemultumirii)*

Doresc sa primesc raspunsul la aceasta petitie prin*

Email Telefon Posta
* Text de verficare:
Genereaza o noua imagine


Campurile notate cu *sunt obligatorii! Daca unul dintre aceste campuri nu este completat, formularul nu va putea fi procesat.